손해사정 절차

보험회사는 고객에게 보험료를 받고 보험계약을 한 후, 약정한 사고 발생시 이에 대한 사실관계및 손해액을 확인 후 적정보험금을 지급하게 됩니다. 이에 따라 접수된 사고의 사실관계 확인 및 손해액 산정하는 일을 손해사정업무라고 합니다. 손해사정업무를 단계적으로 살펴보면 다음과 같습니다.

1단계 : 사고접수 및 담당자 지정

  1. 1. 사고 개요 파악
    • ① 사고 내용 청취, 기록 - 사고 확인서 작성
    • ② 사고 관련 서류 확보 - 사고를 입증하는 증빙서류
  2. 2. 손해사정주체 결정 (보험사처리 vs 위탁처리)
    • ① 보험사 처리시 (담당자지정, 사고처리 절차 안내)
    • ② 위탁사 처리시 위탁사에 통보 및
    • 위탁사에서 담당자지정, 사고처리 절차안내

2단계 : 조사자의 사고 현장 조사

  1. 1. 보험계약사항을 확인
    • ① 사고접수시 접수내용과 보험계약사항을 비교하여
    • 보험계약상 담보여부 확인
    • ② 사고조사 관련 필요서류, 증빙 목록확인
  2. 2. 사고원인 조사
    • ① 사고관련자의 개인정보이용에 관한 동의 확보
    • ② 사고현장조사를 통해 사고입증에 관련한 물증,
    • 사고확인서등의 자료를 갖춤
    • ③ 관련자료, 규정, 법규를 바탕으로 사고 원인 및
    • 관련자의 책임범위를 조사

3단계 : 손해 평가

  1. 1. 인적피해 조사
    • ① 피해부위 및 치료 내용, 치료비, 진단 내용 확인함
    • ② 소득 상실이 발생한 경우, 나이, 직업, 소득에 관한
    • 정보 파악
  2. 2. 물인적피해 조사
    • ① 피해물의 손상정도, 명칭, 규격, 시가, 잔존가치를
    • 파악함
    • ② 피해물 손상으로 인한 간접손해 발생 여부 확인

4단계 : 손해사정서 보고 및 확정

  1. 1. 손해사정 보고서 작성
    • ① 사고조사 내용을 근거로 사진, 증빙, 분석 내용을
    • 보고서로 작성
    • ② 손해사정사의 최종 검토 후 보험사에 보고
  2. 2. 손해사정액의 확정
    • ① 검토된 보고서를 바탕으로 보험사 및 관련 담당자
    • 의동의 여부 확인
    • ② 필요시 조정, 보완을 통해 보험사에서 최종 손해액
    • 을 확정

5단계 : 보험금 확정

  1. 1. 보험금 확정
    • ① 확정된 손해액을 바탕으로 지급할 보험금에 대
    • 한 관련 당사자의 동의
    • ② 관련 당사자가 모두 동의하면, 보험금 확정
  2. 2. 보험금 지급 및 종결안내
    • ① 보험사는 보험금 지급 확정후 10일 이내에 지급
    • 하고, 종결 안내함
    • ② 종결사건에 대하여 위탁사는 손해사정업무에 대한
    • 보수료를 청구함

재물손해

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